Zusammenfassung
Einleitung: In der allgemeinmedizinischen Versorgung besteht eine große Behandlungsvariabilität,
die komplex determiniert ist. Werden Hausärzte in ihrem Handeln davon beeinflusst,
wie ein Patient seine Symptome präsentiert? Hat dies Auswirkungen etwa in Bezug auf
mehr kostenintensive Diagnostik, eine größere Zahl von Handlungsschritten oder eine
längere Konsultationsdauer? Ist der Einsatz standardisierter Patienten ein praktikables
Forschungsinstrument?
Methoden: Standardisierte Patientinnen stellen sich in Hausarztpraxen vor mit Kopfschmerzen.
Typ A: ängstlich-besorgt; Typ B: neutral akzeptierend.
Untersuchungseinheit: 53 männliche Hausärzte aus Düsseldorf und Umgebung. Jeder Hausarzt wird 2002 jeweils
im Abstand von ca. 3 Wochen von einer Typ A- und einer Typ B-Patientin aufgesucht.
Ausgewertet werden standardisierte Protokolle der Konsultation (n=92), verdeckte Tonträgeraufzeichnungen
(Zustimmungsquote: 79%) (n=58) und anschließende halbstrukturierte Interviews mit
jedem Hausarzt zur Frage der Entscheidungsfindung (n=47).
Ergebnisse: Die Methodenqualität ist hoch, die Aufdeckungsrate mit 2% sehr niedrig. Die Behandlervariabilität
in 92 Konsultationen ist groß. Bei den ängstlich-besorgten Patientinnen kommt es in
39%, bei den neutral-akzeptierenden in 7% zu Schritten zu einer kostenintensiven Diagnostik.
Die Anzahl von Handlungsschritten in der Konsultation (Anamnese, Untersuchungen) ist
aber in beiden Gruppen gleich bei großer Variabilität. Die Konsultationsdauer ist
in beiden Gruppen etwa gleich lang.
Schlussfolgerungen: Die emotionale Färbung der Symptompräsentation von Patientinnen mit Kopfschmerz hat
deutliche wirtschaftliche und qualitative Auswirkungen. Dabei spielen komplex verwobene
patientenseitige und arztseitige Faktoren eine Rolle.
Abstract
Background: There is broad variation in performance in general practice. Little is known about
how affective components influence decisions of general practitioners (GPs).
Objective: To determine whether GPs’ performance is influenced in quantitative, qualitative
or economic respects by anxiety shown by a patient presenting with headache.
Methods: Cross sectional study. Male GPs from 53 general practices in urban regions around
Duesseldorf, Germany were consulted during normal surgery hours by two different types
of female incognito standardised patients (SPs) complaining of identical severe headache
with an interval of around three weeks between the visits. One type of SPs presented
the symptom in an anxious, the other in a neutral way. SPs covertly audio-recorded
the consultations (with doctors’ prior agreement) and completed a standardised checklist.
After the second consultation GPs were interviewed about their impression of the patients.
Main outcome measures: Number of steps towards further investigations (referral rate, X-rays etc.); number
of items explored in history taking and procedures performed during physical examinations
during the consultations; duration of consultations.
Results: The quality of acting and documentation was high. Only 2% of the SPs were uncovered
by the GPs. The interindividual variation in doctoring seen in 92 completely documented
consultations was broad. Steps towards costly further investigations were taken in
39% of anxious patients, but only in 7% of neutral patients (n=92; Mc Nemar (binomial)
probability value 0.00013). The number of items and procedures during the consultation
(history taking, physical examination) was similar in both groups of patients with
a broad variation. The average consultation length in both groups was about the same
(9.8 min; range 1.5–26 min).
Conclusions: The affective components of female patients’ presentation of their headache to male
general practitioners show clear quantitative, economic and qualitative effects.
Schlüsselwörter
Allgemeinmedizin - standardisierte Patienten - Arzt-Patient-Beziehung - Kopfschmerz
Key words
family practice - patient simulation - physician-patient relations - headache
